年 月 日
| 腫瘍径（ｔ） | ＿＿cm×＿＿cm×＿＿cm |
| がんの種類 | ・非浸潤がん 非浸潤性乳管がん 非浸潤性小葉がん ・浸潤がん 浸潤性乳管がん（乳頭腺管がん、充実腺管がん、硬がん） 特殊型（粘液がん、髄様がん、その他＿＿＿＿＿＿＿） ・パジェット病 |
| 切除断端 | ・陰性（−） ・陽性（＋） |
| 波及度 | ｇ ：乳腺 gland，ｆ ：脂肪 fat，ｓ ：皮膚 skin， ｐ ：胸筋 pectoral，ｗ ：胸壁 wall |
| リンパ管侵襲 | −（ ly0 ），＋（ ly1 , ly2 , ly3 ） |
| 血管侵襲（静脈侵襲） | −（ v0 ），＋（ v1 , v2 , v3 ） |
| エストロゲンレセプター（ＥＲ） | ・陰性（−） ・陽性（＋）＿＿％ |
| プロゲステロンレセプター（ＰｇＲ） | ・陰性（−） ・陽性（＋）＿＿％ |
| 組織学的悪性度 | グレード １ ・ ２ ・ ３ |
| HER2/neu(c-erb B2) | ・陰性（−） ・陽性（＋，＋＋，＋＋＋） |
| リンパ節転移（ｎ） | 転移のあった個数＿＿ ／切除リンパ節数＿＿ |
| 所見／コメント |